泗阳张家圩医院组织开展病历处方质量专项检查

为迎接泗阳县第一季度处方病历会审，规范医疗文书的书写，提升医务人员的业务素质和知识技能，促进病历处方质量得到持续改进。近日，泗阳张家圩医院组织开展病历处方质量专项检查。

由业务院长牵头，医疗组长、护士长、药剂科长及业务住院医师参加，以《病历书写基本规范》、《处方管理办法》，《江苏省医疗机构处方评价标准（试行）》为评定标准，随机抽取1-3月门诊处方和1-3月归档病历，重点检查甲级病历合格率和处方合格率。

检查结果表明病历处方的总体合格率较好。主要存在问题:部分处方的临床诊断、药品剂型等项目书写不规范，项目填写不全，部分手术病历无术前讨论记录；上级医师查房对鉴别诊断和治疗方案的分析较少，另外，病程记录流于形式，记录过于简单。检查组对检查存在问题都提出了整改要求，明确各科室责任人必须于一周内将问题整改到位并按要求严格实施奖惩，同时要求各科室切实加强医务人员的业务知识培训，积极组织学习病历处方书写规范，严格执行点评制度，全面提升病历处方的书写水平。