医改调查 看病不出县医院

7月29日，泾阳县云阳镇的张阿姨，右胳膊发麻，由女儿陪同前去泾阳县医院就诊。“这里看病的人很多，一中午了，我就只做了B超和几项化验，现在结果才出来”。据张阿姨介绍，自己儿子在外省当兵，常年一人独自在家，感冒发烧之类的小病就在村里的医疗诊所买些药，稍微严重点儿就挂吊瓶，实在抵抗不住时就去县医院治疗。她表示：“现在县医院的条件好很多了，能在县医院看好的病就不去市医院了，市医院多贵啊，在县医院我可以报销一大部分，花不了多少钱的。”

早在2009年，陕西省就提出了在子长、神木等5个县区开展县级公立医院改革试点，为全省积累经验；2010年陕西省政府在全省推广学习“子长经验”，将试点县区由5个扩大到37个；2012年2月16日，陕西省政府召开县级公立医院综合改革全面启动大会，在全国率先以省为单位全面开展综合改革，全省107个县272所县级公立医院综合改革正式启动。

在新一轮的医改之后，国家财政对县级医院提高了补贴和支持力度，突出县级医院的公益性和服务性，不以创收为指标，破除了以药养医的弊病，县级公立医院的医疗条件和服务水平普遍得到了提升。在医改政策的推动下，新农合保障能力也不断得到提升，农民看病难、看病贵问题，在一定程度上得到了缓解。

方向：注重保基本强基层

一个县医院的副院长表示：“在实行了医改政策之后，不仅提高了医护人员的积极性，还可以稳定病源，目前全县84%的医患选择在县医院就诊，这一比例在咸阳市范围内是最高的。”

在医改之前，县级公立医院的生存普遍处于一种放任状态。

“经营得好的医院，大夫的收入能好一点，经营得差的医院可能连工资也开不出来，医院的运营全靠自身创收，这也直接导致了医院以药养医，提高药品加价和诊疗费用的恶性循环，患者越少越不择手段加价，越加价患者越少，因为价钱差不多还不如去大医院看呢”。一位县级医院负责人谈到以前医院的经营方式时说道。医改就是针对这一积弊出台的政策，把县级医院的发展方向扭回来，由国家财政承担医院的运转费用，让县医院不再为创收而发愁，这对于大多数的县级医院是一件好事。

省卫计委提供的数据显示，陕西省近五年来投资123.82亿元，安排市县镇村医疗卫生机构建设项目5686个，全省91个县105家县级医院实施了标准化建设，是历史上投入最多、发展最快的时期。五年间，新增医疗卫生机构4186个、卫生人员增加48%、床位增加47.89%，诊疗人次增长120%，实施为县及县以下医疗机构招聘1万名医学本科生计划，首批招录2221人到岗服务，缓解了基层医疗人才短缺、结构不合理问题，县域群众看病难问题有了一定缓解。

一个县医院的副院长表示：“在实行了医改政策之后，不仅提高了医护人员的积极性，还可以稳定病源，目前全县84%的医患选择在县医院就诊，这一比例在咸阳市范围内是最高的。”

“且不说这些措施在实际贯彻中会是什么景象，但至少可以看到国家医疗思想的改变。我们不再单纯看到老百姓看病苦，求医难，我们看到政府的力量，看到一种安全感，体会到对这个社会和我们政府的信任。正如腾讯网友表达的对医改的赞成和期许一样，陕西省县级公立医院改革在强基层方面效果显著。