就诊率90%：县级医院妙用四招提高就诊率

 严控药占比
前不久，广东召开了全省提升县级医院综合能力建设工作会议，明确要用三年时间实现县域内就诊率90%的目标，并首次公布了58个县及县级市医疗服务能力排行榜。广东2014年下半年县域内住院率榜单显示，全省平均水平为80%左右，58个县仅有3个超过90%。
清远连州市人民医院院长杨崇选用“喜忧参半”形容自己的心情，喜的是他们医院排名靠前，目前住院率已达到90%；忧也是不少县级医院院长之“忧”——全省县级医院服务人口占全省居民总数的37.5%以上，但服务能力和水平仍普遍偏低。连日来，南方日报记者走访了多家县级医院发现，为拿到“90%”的成绩，不少医院在严控药占比、提升技术、吸引人才等方面作出了积极探索。
药品“零加成”缺口怎么补？
“811”机制被明确提出，即80%通过医院医疗技术改革，调整收费结构进行补偿，10%由省、市、县三级政府补偿，10%通过医院加强管理自我消化。
过去，为补贴公立医院，政府允许医院在药品进货价的基础上加价15%卖给患者。这种“以药补医”体制，致使一些医院将医药销售作为主要创收手段，导致患者对医生开药存在种种顾忌和猜疑，医患关系紧张。
据省卫计委副主任、省医改办主任黄飞介绍，根据部署，今年广东全部县公立医院都将破除“以药补医”机制，取消药品加成。可是，减少的收入如何补偿？
早在2012年，惠州市惠东县就成为全省县级公立医院改革试点县。2014年，农工党惠州市委员会还在惠州市政协会议上提交过一份书面发言指出，取消药品加成后，惠东县人民医院每年将减少800万元以上的收入，建议要设立科学的补偿机制。在总结试点经验后，一个简称为“811”的机制被明确提出——即80%通过医院医疗技术改革，调整收费结构进行补偿，10%由省、市、县三级政府补偿，另有10%通过医院加强管理自我消化。
这一机制，让尝“头啖汤”的惠东县人民医院尝到改革的甜头，赢得了群众口碑。
据医院有关负责人介绍，从2013年12月到2014年11月30日，医院通过调整医疗服务价格补偿了1600万元；此外，医院还不同程度地提高了诊查费、手术费、住院病人床位费和护理费。其中，住院病人护理费调价幅度达100%，一级护理从12元增至24元，普通三级护理也从3元升至6元，让医生、护士的劳动价值得到进一步体现、认可；而这一部分费用还有医保报销支付，不会转嫁到患者身上。
与此同时，大型设备检查费用降低了，群众也得到了真正的实惠。最新数据显示，该院单次检查费用降幅达12%到15%。其中，CT检查费从每次474元降至417元，MR检查费从每次711元降至604元，这让群众花更少的钱，享受到了更好的技术设备服务。
在阳江市阳东区人民医院院长洪家文看来，要实现绿色“811”，医院考核医生的“指挥棒”该怎么挥，尤为重要。如今“医生做手术不赚钱，靠开药、开检查单赚钱”的畸形价格体系已基本扭转。据省卫计委提供的数据，截至今年初，中医、诊疗、护理、手术等体现技术劳务价值的医疗服务价格合理提高。广东医疗界专家认为，这也意味着不少县级医院已在“811”机制上既维护了公益性，又调动了积极性，走上了可持续发展之路。
怎样让病人留下来？
医疗质量不行，病人不来，没有病人，好医生就走了，陷入恶性循环；提高医疗质量，推广适宜技术，更好地满足群众在家门口的需求是县级医院发展的唯一出路。
广东2014年下半年县域内住院率榜单显示，全省平均水平为80%左右，58个县仅有3个超过90%。
“哪怕医院就在家门口，病人也宁可舍近求远。”去年刚托管连南县人民医院的广东药学院附属第一医院（下称广药附一院）的专家对此深有体会：连南有15万人口，但此前群众看病却不惜跑到邻县连州和连山去，经济条件好的就到广州就医。
2007年公选到阳江市阳东区人民医院当院长的洪家文等县级医院“掌门人”不约而同想到：提高医疗质量，推广特色技术，更好地满足群众在家门口的需求是唯一出路。也正因为如此，广药附一院派出了14人的团队扎根连南，其中院长任期3年，集中力量提升医疗水平。
董群伟就是被广药附一院派到连南县人民医院的院长。“我们一定要扎根在连南，把医疗质量搞上去。”在专家团队的努力下，如今的连南县人民医院已成功开展了妇科、腹部外科、泌尿外科微创腔镜手术，脑内血肿清除术等复杂手术及急性心肌梗死治疗，并多次成功抢救严重颅脑外伤、大量脑出血、严重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重休克等重症患者。
前不久，有一位椎间盘滑脱的患者本来去了外地医院就诊，住院手续都办好了，听说在家门口连南县人民医院的专家手术做得好，硬是办了出院，回来了。
病人回流现象也同样出现在阳东区人民医院。“前几天一位脑血管意外的病人，到外院治疗3天就转过来了。家属还说，调查了一圈，自家门口的医院服务好，技术也不错。”
杨崇选所在的连州市人民医院，县域内住院率高达90%，提前实现了九成病人大病不出县的目标。他提到了一条经验，连州市人民医院建立了广东首个联通“县镇村”医学影像远程诊断中心，把全连州的影像诊断专家集中在此。如今连州市医疗卫生机构将采集到的诊断图像通过区域卫生信息平台传到医学影像诊断中心，影像诊断中心医生判读图像后完成诊断报告，经审核后通过区域卫生信息平台传到原检查医疗卫生机构。患者在乡镇卫生院拍片后1小时内就可看到诊断结果，快则10分钟。“过去跑一趟医院拍个片子得耗上一整天”，连州市保安镇万全村因摔倒骨折的79岁村民邓小炎说，“这把年纪要跑过去，可真是吃不消。影像远程诊断中心真是帮了大忙！”
人才困局怎么破？
县域内医院本科以上学历、高级职称卫生技术人员占比明显低于全省平均水平。医院发展起来了，但是又面临新挑战：如何留住人才？一些医院表示，要打“组合拳”把人留下来。
杨崇选介绍，目前不少县医院的待遇和平台竞争力较弱，不是优秀毕业生的首选。他们医院去年招聘计划是60多人，最终到岗仅30来个。
全省县级医院人才之困具有共性。据省卫计委提供的数据，县域内医院本科以上学历、高级职称卫生技术人员占比明显低于全省平均水平，与此同时，本科以上学历、高级职称的卫生技术人员总量占全省比例不足10%。
“发展需要人才，无论如何都要把人才留住。”董群伟院长说，如今连南县人民医院正在建宿舍，“争取给每个人配一个单间，带洗手间；尽可能提高他们待遇。同时让他们有机会到大医院参加专科培训，获得技术提升空间，打‘组合拳’让他们留下来。”
除了招人难，院长们也担心成熟的人才流失问题。对此洪家文的做法是在院内实行岗位竞聘制度，“我们医院成立了绩效综合考核委员会，委员会下设效能组、医疗质量组、护理组和考核办公室，每月分别从群众满意度、医德医风、医疗服务质量、阳光用药和护理服务质量等方面对职员进行考核，让能者上庸者下。如果谁成长起来了，就给他们平台，他们就更有干劲了！”不过，洪家文直言，这些措施要落实到位，关键是医院要“去行政化”。
黄飞透露，考虑到人才的重要性，广东专门部署了对口支援工作，加快构建珠三角6市对口支援粤东西北8市，41家城市三级公立医院对口支援58家县人民医院的纵横双轴贯通的支援体系。
“41家三级医院与58家县人民医院签署了对口支援责任书。”黄飞说，与以往的帮扶不同，这次对口援助责任书明确了不少“硬指标”，如要完善县人民医院一级诊疗科目；针对县域内常见病、多发病和近3年县外转诊率排名前5位的病种，要重点开设相关科室。
“我们希望实现精准帮扶，让县级医院的人才尽快成长，业务尽快提升，发展进入快车道。”黄飞说。