社保局“钓鱼执法”？ 有患者故意干扰医生核卡

    今年8月份，深圳数十家社康中心和门诊部被深圳市社保局处罚，除数百元罚款外，暂停医疗保险定点医疗机构记账资格。理由是，社保局经暗访、现场检查等调查，发现“医生给参保患者看病不核卡，记账员不核卡，造成医疗保险基金流失”。
 
    记者近日采访多家受罚的社康中心时，负责人集中质疑深圳社保局派人采用冒名刷卡的方式“钓鱼执法”。
 
    “患者”冒名刷卡后亮工作证
 
    今年6月，莲花北二社康中心医生王海廷在不知情的情况下接待了社保局人员假扮的患者。
 
    当天下午，有两名中年女子过来看病，称嗓子痛，其中一位拿出医保卡。在查看核对后，王海廷发现照片年龄和样子与持卡者本人很相似，便在检查结束后给患者开药。但当对方从收费窗口拿到药品和票据后，两人称是社保局来检查的。“医保卡上的照片和本人非常像，我根本不可能怀疑的。”王海廷愤愤不平地说，“当她们亮明身份称是社保局的人时，我感觉被戏弄了。”
 
    深圳福田区另外一家社康中心因为社保局的处罚，已将当值医生辞退。据该社康中心主任描述，患者进来一直大喊腰背非常疼，要医生马上看病并按摩，医生没来得及核卡，赶紧对患者进行诊疗。在开药时，发现医保卡上的照片和本人不像，医生提出质疑，但患者坚称是自己的。同样，当患者拿到药品和票据后，再次直接亮出社保局监督人员的身份。
 
    “患者”故意干扰医生核卡
 
    医保定点社康中心反映的社保局暗访执法方式，主要是三种：社保工作人员拿着与其本人相貌非常相似的他人医保卡就诊，让当值医生难以分辨；社保工作人员假扮急病，让医生马上治疗，不给医生核卡机会；当值医生若发现医保卡不符时，暗访人员采取吵骂的方式施压让其就范。
 
    “一般核卡都是抬头看一下比照，不可能仔细端详看上几分钟吧。要是男医生真这样，女患者还以为医生有问题呢。”莲花北二社康中心刘桂琴主任认为，这种执法方式令人难以接受。
 
    专拣社康中心“软柿子”捏？
 
    8月18日，社保局发布了《关于对康乐门诊部等十八家定点医疗机构违反医疗保险规定的处理通报》。这份通报与同一天的另一份通报一样，处罚的医疗机构不是社康中心就是小型门诊部。
 
    多家社康中心负责人透露，在社保局统一监督调查时，其实也有派员去大中型医院，同样也发现了没核卡，记录不准确或是药品加价的行为，但处罚通报里没有一家大中型医院涉及。“社保局可能认为我们的规模小，患者的覆盖面有限，即使被停刷医保卡，也不会出现太大的问题。”一社康中心工作人员称。
 
    更令附近居民不满的是，社保局对社康中心暂停刷医保卡的处罚，其实最终惩罚的是患者。
 
    ◇回应
 
    社保局：协议规定可暗访，“患者”没奖金
 
    针对“钓鱼执法”的质疑，昨日，深圳市社保局召开新闻发布会回应。
 
    有关负责人称，社保机构和医院的关系是第三方的监督管理关系。根据双方的协议规定，社会保险机构可采取抽查、实地检查、暗访、电脑监控等方式对定点医疗机构为参保人所提供的医疗服务进行检查。社保机构对定点医疗机构的处理，“是合同行为不是执法行为”。受处罚的社康中心不仅仅是医保卡核查不严，而且存在部分收费超出物价标准、付费处方提供不全等违规行为。
 
    针对暗访人员有奖金的说法，社保部门解释称：“定点医疗机构违约支付的违约金全部进入医疗保险基金，不会进入社保局的行政经费中，也不会对检查人员发放任何奖励。”
 
    ◇声音
 
    这是“陷害型钓鱼”
 
    广东晟典律师事务所安星律师认为，行政机关要实施“处罚”就得有证据，但证据的获取方式必须正当、合法。如果说监管人使用与自己长相相像的人的医保卡，这种方式本身就具有欺骗性、不正当性。使用这样的方式取证执法，属于“陷害型的钓鱼执法”。
 
    灌水区
 
    先引诱你犯事，然后再出示证件拘捕你。生活越来越像谍战电影了。——乐山网友
 
    这种执法方式只能让医生以后看病时，尽量按程序来，尽管有时程序会耗死人。——北京网友
 
    上海“钓鱼”是要钱，深圳“钓鱼”是要命。——沈阳网友
 
    强烈建议检察院和纪委学习“钓鱼”！——广元网友
 
    深圳市莲花北二社康中心，以前人满为患的大厅，如今门可罗雀。