我国首家药品交易所重庆药交所运行一年来,在创新药品交易方式、探索药品流通新机制方面取得明显成效。这个政府搭建的第三方电子交易平台,改变了以往“多级代理、层层加价”的药品流通体制,实现了医疗机构和药品生产企业的直接交易。目前,药交所挂牌交易两万多个品规的药品,日均交易量近3000万元,成交药品平均降价幅度近三成。专家认为,药交所的电子交易模式在创新药品交易方式、探索药品流通新机制方面具有重要推广价值。
两万多种药品平均降价近三成
去年9月29日,重庆药品交易所在挂牌半年后开始试运行,首批循环类药品一千多个品规上线交易。今年4月29日,区域内使用的非基本药物全部上线交易,目前共两万多个品规。
重庆药交所董事长刘高清介绍,药价虚高是医改长期难以解决的“老大难”问题,而流通环节的“多级代理、层层加价”是重要原因。他说“重庆建立药交所的目的,就是建立起政府主导和市场机制相结合的药品采购供应新机制,改善药品流通秩序,降低交易成本,抑制药价虚高,从而减轻群众看病就医的负担。”
记者了解到,重庆药交所实行会员制管理,目前有3000多家注册会员,包括医院、药品生产企业和配送企业。重庆市所有区县及以上公立医疗机构均已进场采购,“卖方”会员已达2800多家,包括去年全球前20强药企和国内100强药企中的84家。目前,重庆药交所累计交易订单14万多笔,药品成交价格与医疗机构去年的采购价格相比,平均下降28%,一些常用药的降价幅度达80%。仅此一项,就为群众看病减少了八亿元的药费支出。
国务院发展研究中心研究员葛延风在此间调研时认为,重庆药交所创建的这种电子交易模式“可能是革命性的,可能会颠覆传统的采购方式”。
第三方电子交易平台解决传统招标采购中“硬伤”
在目前“流行”的药品集中招标采购中,药价虚高现象一直没有得到有效解决,腐败行为频频发生。记者调查了解到,药品集中招标采购多以专家评标的方式进行,专家的主观因素以及外界传递给专家的“信息”在其中常常产生决定性影响,负责药品招标采购工作的相关负责人和专家都是医药企业重点“公关”的对象。医药企业为了自己的药品中标,常常使用“围标”、低价中标后不予配送等非正常竞争手段。
因为信息严重不对称,医院在集中招标这一被动采购方式下,在事实上经常买到高价药品。记者查阅发现,多个省市集中招标采购的药品,价格比重庆药交所的挂牌价高出一大截。不同级别、不同地域、不同规模的医院,同时集中在一个平台进行采购,无法各取所需,只能尽量平衡各家医院的需求,这也造成大医院买不到自己需要的新药特药、农村医院经常“买到”高档药品的情况。此外,医院和医药企业之间,也存在不按中标价格进行交易、药品经营企业以次充好替换药品等暗箱操作手段,且医院采购药品的药款回款困难,在医院、医药生产企业和医院经营企业之间形成长期拖欠的“三角债”。
刘高清说,传统的药品集中招标采购方式,人为因素多,交易成本高,经常出现“中标死”的情况。重庆药交所作为政府搭建的第三方电子交易平台,较好地解决了招标采购中的这些“硬伤”,规范了药品流通秩序,避免了经营企业层层加价和医院、药企之间暗箱操作等情况,在预防腐败和平抑药价方面也具有现实意义。
在交易方式上,药交所的交易平台有效压缩中间环节,让医药生产企业和医疗机构实现直接交易。医药生产企业的各种药品在网上挂牌后,医疗机构各取所需,根据自身需要、药企资质、药品价格等进行自主选择。采购信息将在药交所网站上公开公示,接受社会、合作对象乃至竞争对手的监督。重庆公立医院改革试点单位江北区人民医院院长何建国说,减少中间环节是治理药价虚高的重要手段,因为药品流通的每个环节都要发生费用,这些费用最终要转嫁到病人头上,因此让医院和药厂实现直接交易就能解决很多问题。
在药品价格上,药交所采取“价格双控”尤其是制定“入市价”的方式,防止医院高价采购和药企虚高挂牌。重庆药交所参考全国20多个省市的药品招标采购价格,对入市交易药品制定“入市价”,药企的“挂牌价”须低于“入市价”,以防止虚高挂牌。记者看到,某医药企业挂牌的卡托普利片,被重庆医科大学附属第二医院等三家市级医院以19.22元的价格采购,而这一药品去年的医院集中招标采购价为29.57元。南川区人民医院等区县级医院采购的注射用阿奇霉素,成交价为2.7元,而医院去年的集中招标采购价高达13.91元,降价幅度超过80%。
在配送交收和货款结算上,药交所着重对“安全”和“时效”进行监管。医疗机构在生产企业委托的配送企业中选择一家,形成买卖配三方绑定的电子合同,合同要求急救药品须4小时送达、普通药品48小时送达。药品采购合同履行后,货款须在60天内通过药交所结算中心进行限时结算。买、卖、配三方会员一旦出现违规情况,会被亮黄牌甚至取缔会员资格。重庆药交所副总经理夏晋说,这种交易制度有效避免了药品“有价无市”或“中标死”等现象,也可避免医院和药企在合同价格之外私下交易的情况,并改变了以往因货款拖欠而形成“三角债”的现象。
取消药品采购的中间环节虽能降低药价,但医院和药企如果完全自主地对面交易,难以保障药品安全和有效预防腐败。重庆药交所这一平台充分发挥政府主导作用,对药品流通环节实行全流程信息公开和全流程监管。此外,重庆市政府成立了由分管副市长牵头的药品交易监管委员会,卫生、药检、物价等13个相关部门共同履行监管职责。