破除以药养医要避免“药占比降下来检查费翘上去”

生意社3月2日讯　
　　
　　“取药总共花了四块六毛钱，而B超、验血等各种检查费却花了二百多。”近日，苏北一患者向记者反映了她在卫生院看病时遇到的怪事，感慨道，现在药费比过去是便宜了，可检查费却升上来了，以后这样看病还是让人吃不消。
 
　　这名患者向记者提供的医药费明细显示：彩超收费75元，血常规30元，注射费20元，诊疗费5元，发票费1.5元……而医生开的20支黄体酮，费用只有4.6元。
 
　　记者了解到，像这样开药不多、检查不少的现象，在一些基层医院时常会碰到。
 
　　目前我省在乡镇卫生院和城市社区医院都实行了基本药物零差率销售，即医院将药品以购进价直接卖给患者，不再加收15%的加成，损失部分由财政补贴。然而，由于少数地方财政补贴未及时、足额到位，于是有医院想方设法“堤内损失堤外补”，出现“药价降下来、检查费升上去”等现象，群众纷纷反映看病负担并没有明显减轻。
 
　　目前多数公立医院的收入主要由财政补助、服务收费、药品加成三部分组成。其中药品加成收入是“大头”，而财政补贴是“小头”。据介绍，2010年全省医疗机构总收入833亿元，其中财政补助54亿元，占医疗机构总收入的6.4%，多数医院的财政投入不够支付离退休人员费用。医疗机构主要靠药品加成、“以药补医”机制维持生存和发展，2010年全省医疗机构药品收入占总收入的46.1%。
 
　　近日召开的全省医改工作会议透露：今年我省将加大公立医院改革力度，以破除“以药养医”机制为重点，推进支付方式改革，相关医疗服务收费也将适当调整，全省二、三级公立医院力争药品收入占总收入的比例再降2个百分点以上。南京市还提出要在三级大医院推行基本药物制度，今年内三级医院使用基本药物的比例要达到25%。
 
　　但一位医院院长私下告诉记者，降低“药占比”，并不能确保百姓受益，如果作为药品收入的“分子”不变，而扩大检查费用、服务收费等“分母”，这样药占比同样也能降下来，而百姓付出的却是更高的检查费。
 
　　南京市公立医院改革试点医院——江宁区医院院长丁政说，保证医院的正常运营，必须做到政府投入与取消药物加成“同步到位”，这样才能从根本上保证医院正常运转，回归公立医院的公益性。否则，让医院舍弃自身利益去落实医改，很难真正做到位。
 
　　有关人士指出，降低药价、推广使用基本药物制度并不是医改的唯一目标，医改是要取消不合理收费、挤掉药价虚高、遏制滥用药等，而体现护士劳动价值和医生诊疗技术含量的收费，该提高的仍要提高。目前，常规医院护理一天的收费不足10元，比不上理个发；一台由七八个人合作完成的肺癌切除术，手术收费只有2000元，根本体现不了医护人员的智慧价值。如果医院药品收入低了，而劳务收费、财政补贴不足以弥补这一块损失的话，那么医院为了维持生计还会想办法赚钱，而赚钱的门道无非是分次多开药和推销各种大检查。
 
　　业内人士认为，减轻百姓看病负担的关键在于财政加大对公共卫生事业的投入，完善医疗保障体系等。美国2007年的医疗支出占GDP总额的17%；很多发展中国家医疗支出也达到GDP总量的7%-8%，而我国仅5%-6%。只有加大财政投入，让医院不再为养活医护人员发愁，医院才能回归公益性，医改各项措施才能落实到位，百姓才能真正受益。