77岁的何襄每周都到北京友谊医院取三类药。最近，她从电视得知友谊医院试点“医药分开”，7月2日一早就赶到医院瞧瞧。
“洛赛克粉针，原价122元，现价106.09元；惠尔血注射液，原价615元，现价540元……”在医院门诊药房的大屏幕上，常用药品的原价和现价滚动提示着。挂号窗口后面的大屏幕上则显示出当天出诊科室的医生职称、医事服务费价格、号源数量实时变化。
“我专门从家里拿来这份记录表，可以仔细对比价格。”何襄从小书包里掏出一份自制的卡片告诉记者。卡片上分别记录着开药日期、药品名称和价格。经导医人员的指点，她花了不到半小时的时间，完成了挂号、收费、取药整个流程。拿到收费单据后，她迫不及待地对比药品价格。
“艾司唑仑1.04元、开塞露0.65元、白芍总苷胶囊62.57元，真的都比过去便宜了。”何襄念到。她手中的卡片记录三种药品过去的价格分别是1.19元、0.74元、71.95元。
从7月1日零时起，北京友谊医院启用新的药价体系，所有药品去除最高15%的药品加成销售。据悉，北京友谊医院试点成功后，该政策将在北京市属的公立医院全面铺开执行。业内人士分析，北京药品零售企业面临洗牌局面。
按招标价进价销售
北京友谊医院副院长张健介绍说，此次降价药品覆盖医院全部逾千种西药和数百种中药，虽然降幅各有不同，但基本降价都是原来的15%左右。这意味着，在北京市卫生局实行“同城同价”的药品招标采购计划后，友谊医院的药价则按招标价进价销售。
北京市医改办主任韩晓芳告诉记者，据他们的测算，占门诊量80%以上的普通门诊医保患者，在实行医药分开后，每诊次个人只需要指出2元，比之前挂号费加诊疗费直接减少支出1元，加上取消药品加成带来的实惠，每诊次支出平均减少11.45元。
北京友谊医院院长刘建说，长期以来，医院收入来源于政府投入、医疗收入和药品加成收入三个渠道，药品收入是医院收入的重要组成部分。医院卖药越多、收入越高，客观上促使医院适用价格高的药品，并且加大药品使用量，产生了社会反映强烈的大处方、过度用药问题，不仅导致患者药费负担重，更损害了人民群众的健康。
北京友谊医院医药分开后，市医院管理局对相关数据进行了监测。截至7月2日16点，友谊医院增加普通号1400个，增加了近20%，有15个科室实行了不限号政策。门诊总量为7256人次，与之前相比基本持平，没有明显上升。其中，医保患者5472人次，增加17.9%。
从数据分析看，北京市医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元。医保患者自付部分下降了21.4%，个人负担实实在在减轻了。运行两天来，友谊医院在药费上共计为患者让利37.9万元。
药价比零售药店低
北京友谊医院取消药品加成的消息，像面包一样在医药商业圈里慢慢发酵。
一些接受记者采访的人士对取消药品加成不以为然，可当他们见到近千种药品降价的事实后，开始有点坐不住了。因为不少药品的价格比零售药店低出很多。
“有点担心自己企业未来在北京的发展，而且这还只是试点，以后铺开了怎么办？”一位大型连锁药店的媒体总监见到价目表后告诉记者。
艾洛松乳膏、万艾可在友谊医院的价格分别为14.31元、99.84元；而北京金象大药房的价格为15.7元、115.2元。诺和灵R笔芯生物合成人胰岛素（规格为300IU3ML）、优泌林R注射液（笔芯）规格300iu3ml在友谊医院的价格分别为55.67元、54.82元；而北京京卫大药房的价格是64.5元、65元。
“三甲医院取消药品加成，以招标价销售肯定比药店便宜。”北京金象大药房董事长徐军告诉记者，零售药店有运营成本，全靠市场机制、不可能有政府的投入，一些药品的价格肯定会高出这次公立医院改革试点推出的价格。
未来有药店要出局
“友谊医院试点对周边零售药店的影响，现在还不太好判断，因为只是一个试点。但是，如果北京主要医疗机构大面积推广这一政策，毫无疑问会对连锁药店产生很大影响。”徐军说，自北京社区医疗机构药品零利润销售以来，社区医疗机构从药厂直接拿出厂价，比零售药店低了很多。北京大约有3000多社区中心全部进入了这种销售模式，很多人现在买药都选择社区医院，这对零售药店已经造成了很大损失。
据徐军介绍，这几年，金象的门店没有缩小，西单店和白塔寺店都继续保持增长的势头，但经营模式发生了很大转变。“非药品占据了药店的50%，不能全靠药品支撑。”他说，如果北京主要医疗机构取消药品加成，这对零售药店的生存无疑是雪上加霜了。北京过去药店只有700多家，现在有6000多家，未来药店同医院竞争客户，肯定有药店要出局。
记者了解到，北京友谊医院“取消药品加成”这一政策可能还会走得更远。
张健告诉记者，药品以进价销售是目前的一种尝试，药品还有一部分利润集中到了商业流通环节。“直接从厂家进货、减少流通环节等方面着手来降低药价，这是一种更加理想的状态。”他说，医院还将继续摸索改革模式。
“取消药品加成后，药品从医院的收入变成了医院的成本。医院需要为药品支付人员工资、场地、设备等费用。”韩晓芳告诉记者，公立医院改革的下一步将引进医药配送企业搞物流管理，压缩药品的中间成本，让物流企业去承担这部分费用，进一步降低药价。
中国医药商业协会连锁药店分会会长王锦霞断言，未来会有更多人涌入医院开药，零售药店往后的日子要艰难了。（作者：曾亮亮李亚红）