顾昕:法人化是公立医院改革的阳关大道

   1970-01-01 21世纪网-《21世纪经济报道》wang310
核心提示:公立医院改革的阳关大道就在眼前,这就是新医改方案中所说:“积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式”,“落实公立医院独立法人地位”,“建立和完善医院法人治理结构”。简言之,公立医院法人化。

    对公立医院改革的正确思路,只要求解公立医院的性质,便可豁然开朗。所谓医院,无论是公立的,还是民营的,无非都是一些为民众看病治病的服务机构。公立医院,无非就是政府出资兴办的医疗机构。医院为民众看病治病,无论如何是要收费的。至于付账者,那是医疗保障体系的问题。假如没有医疗保障,那就是民众自费;假如有医疗保险,那就是医保机构付账;假如是公费医疗,那就是政府专门拨款来付账。
 
    中国医疗保障体系的主干是公立医疗保险,即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。随着全民医保的推进,基本医疗保障体系将成为医药服务的主要付账者。2008年,在所有医疗机构(不单单是公立医院)的收入中,基本医疗保障体系的付账占了38%,在2009年估计会超过50%,而在2010年有望超过60%。
 
    值得注意的是,我国城乡的医保基金都有大量结余。根据最新的统计数据,到2008年底,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合基金的累计结余分别高达3303.6亿元、128.1亿元和198.9亿元,而当年的基金支出分别为2019.7亿元、63.9亿元和662.3亿元。为此,新医改方案已经提出,城乡(尤其是城镇)医保基金的结余率必须降低,这样民众医疗保障的待遇水平将会大大提高。医保机构成为医疗机构的主要付账者,将会在一两年内成为现实。
 
    因此,公立医院的收入将主要来自医保机构,而医保机构的付账将用来支付医院运营的成本,尤其是人力成本,也就是医护人员的待遇。在这样的情形下,公立医院再向政府索取所谓的“补偿”,道理何在?为了竞取更多来自医保机构的付账,公立医院必须厉行改革,提高效率,唯有如此才能改善医护人员待遇。在此过程中,公立医院必然会控制成本,其中降低药品开支自然会成为成本控制的重要一环。如此,药价和药费的下降远远不止实施“药品零差率”政策所期待的15%。
 
    无论是提高效率,还是控制成本,必须是在竞争的制度环境中方可实现。这就需要推进管办分开,让公立医院成为货真价实的独立法人,同民营医疗机构公平竞争。
 
    公立医院法人化还能推进医疗卫生监管体系的改革。众所周知,大多数公立医院都在行政上隶属于各级卫生行政部门,而卫生部又是医疗卫生全行业的监管者。监管者成为被监管者的上级,这相当于姚明在打球而裁判是他的教练,这显然是需要改革的。卫生部要想真正成为医疗卫生全行业的监管者,首要的前提就是按照新医改方案的精神,切切实实地推进“管办分开”,即医疗机构的监管者和主办者分开。唯有如此,才能确保医疗事业的“公益性”。
 
    无论是推进公立医院的法人化,还是推进医疗卫生监管体系的改革,都不需财政掏钱,需要的无非是正确思路和坚定决心。实际上,在一些地方,公立医院法人化改革正在悄然前行。之所以要“悄然”,其实就是担心来自上级的不支持。对于地方的积极探索,需要来自各方尤其是上级的宽容。唯有如此,新医改才能真正落实。
 

 
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