组织职工猛多看病 顺德一医院骗保院长停职

        一名27岁女护士被诊断患有急性上呼吸道感染，住院13天，使用了包括云南白药和一次性窥阴器在内的299个项目，费用总计7644 .21元；一名28岁女子在门诊诊断为高血压，却开了退热贴（儿童装）500贴；一名医生在6月份中的15天内自己给自己诊断开处方25张……这些人都是顺德伦教医院的职工或是职工亲友。
 
        今年4月以来，该院屡屡发生这样的事情，这是为什么？来自该院内部的一份调查能给我们一个提示———据不完全统计，今年4月底到6月初，该院职工及家属住院200多人次，平均费用近5000元，总费用100多万元；6月份仅10天内，该院职工及家属门诊看病约5000人次，总费用也超百万。这两项相加，伦教医院可从区社保局获取至少200万元的社保金。
 
        针对这一情况，前日傍晚6时，佛山顺德区委、区政府高度重视，成立了以卫生局、社保局为主的调查组进驻该院调查，直到昨日清晨5时结束初步调查，并在昨日上午向媒体公布了调查结果：伦教医院确实存在违反社保政策和医疗管理规定的情况，其主要原因是伦教医院出于经济利益的角度，期望通过增加住院人数来增加社保划拨额度。顺德区政府相关部门对伦教医院院长罗有年及主管社保的副院长何永涛予以停职，暂指定区卫生局一名科长临时主持医院工作。
 
        是否4月以来伦教医院的医生护士都大规模请假住院，对此医院方面表示不清楚，调查组表示尚未调查到这一阶段。
 
    ■社保制度
 
    ●住院
 
    佛山全市目前采取“平均定额”方式办理社保事务，现在伦教医院的平均定额是5800元。如果有病人住院费用为2000元，其中500元是需要自费的，社保局要划拨给医院5 3 0 0元（5 8 0 0元-500元）。
 
    ●门诊
 
    门诊医疗也有定额制度。假如该医院定下的职工社保去年每人是80元的定额，确定到该院门诊的职工大约有10万人，则社保局每年最多向其划拨的钱为800万元 （10万人×80元）。如果该院社保基金使用达到或超过总额的85%，则划拨全额800万给医院，如果没达到，则用多少划拨多少。
 
    ■牟利黑招
 
    ●住院
 
    这种制度下，住院的病人越多，则医院的收益越大，所以很可能有医院为了追求利润，发动人大规模的住院。调查组发现，2008年7月1日至2009年6月30日内，该院住院职工中，17人属于可住可不住，另有13人确实不需要住院。
 
    ●门诊
 
    调查组查出，伦教全镇的职工门诊月均才只有三四千人次，而在6月份，该院职工赴门诊看病就已达到3020人次，因此可以推断确实存在“冲量”的问题。此外确实发现医院在6月份“暗示安排”职工积极到门诊看病，以赶在社保年度核算截止期--6月30日前突破85%的界限。