近年来，嵊州市大力推进乡村卫生服务一体化管理，全市规划内的133家社区卫生服务站、108家村卫生室均完成标准化建设，并全部纳入人财物紧密型一体化管理。在此基础上，今年又按照整体化、信息化、规范化的要求，积极推进村级卫生服务标准化管理，进一步规范村卫生室（站）运行机制，提升服务能力。使更多的农村社区居民选择家门口便捷、经济的基本医疗卫生服务。该市上半年基层医疗卫生机构门急诊139万人次，同比增长16.19%，基层门急诊人次数占总门急诊人次数比例达到62.21%。主要做法是：
一、政府主导，强化三项保障
一是强化组织保障。嵊州市政府成立以分管市长为组长，发改、财政、卫生、人力社保、食品药品监管等有关部门为成员的乡村一体化管理工作领导小组，具体负责全市乡村一体化管理的组织协调、技术指导、督导检查和考核验收等工作。并将村级医疗卫生机构标准化建设任务和乡村卫生服务一体化管理工作列入惠民实事工程，列入各乡镇、街道和有关部门年度重点工作项目化管理和年度目标责任制考核。发改、财政、卫生对列入规划建设的村卫生室、社区卫生服务站逐家进行现场验收，工作进度实行“一月一督查，一月一通报”。卫生部门每季组织服务质量绩效考评。各乡镇（街道）成立相应组织，负责辖区乡村卫生服务标准化和一体化管理的项工作落实工作。
二是强化资金保障。落实村级医疗卫生服务机构建设、运行等资金保障，嵊州市财政对新建村社区卫生服务站每家补助12- 16万元，改扩建补助每平方米400元，村卫生室补助每家2万元；补助设备经费村社区卫生服务站每家5万元，村卫生室每家1万元；补助紧密型一体化管理村卫生室运行经费每家每年不少于2万元，服务人口超过1000人的，超过部分每人口增加补助10元；社区卫生服务站在编在岗人员实施绩效工资，临聘人员按城市社区每人4万元、农村每人3.5万元核定补助。对基层医疗卫生机构绩效工资补助、村卫生室运行经费补助每月预拨80%，年终考核后全部拨付到位，乡村医生的收入得到保障。
三是强化规划保障。在充分调研和征求意见的基础上，制订出台《关于加快城乡社区卫生服务机构标准化建设的实施意见》，按照“15-20分钟医疗卫生服务圈”的要求，在全市规划设置村级医疗卫生机构280家，其中社区卫生服务站135家，村卫生室106家（后调整为108家），流动社区卫生服务站39家，将村级医疗卫生机构设置建设规划纳入《嵊州市卫生事业发展“十二五”规划》之中。同时，明确各乡镇、街道社区卫生服务站、村卫生室、流动社区卫生服务站分年度建设计划，列入政府目标考核，进一步增强了规划的执行刚性。
二、规范管理，明确三类标准
一是明确机构建设标准。明确社区卫生服务站、村卫生室、流动社区卫生服务站建设标准，建设过程中实行“三统一、一严格”，即：统一房屋面积和布局，要求社区卫生服务站面积150平方米以上，设置全科诊室、预防保健室、治疗室、处置室、健康信息管理室和药房，村卫生室面积60平方米以上，设置诊室、药房、治疗室、输液室、资料室；统一设施设备配置，举办村负责配置办公、通讯、宣教、水电、卫生等设施，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责购置“七小件”诊疗设备和电脑、打印机、扫描仪；统一标识标牌，编制了社区卫生服务形象设计手册，统一制作社区卫生服务站、村卫生室标识标牌和上墙内容；严格考核验收，卫生、发改、财政联合制定验收办法，联合参加考核验收，对房屋、布局、设施设备未达标准的不予通过验收。目前，已完成标准化建设社区卫生服务站133家，村卫生室108家，流动社区卫生服务站39家。
二是明确规范运行标准。在社区卫生服务站全部实行一体化管理后，对规划设置的村卫生室实行“五统一、三独立”的紧密型一体化管理，即人员统一管理、独立聘用，财务统一管理、独立核算，资产统一管理、独立建账，统一实施国家基本药物制度，统一实施信息化管理。卫生、发改、人力社保、财政四部门联合制定《嵊州市村卫生室一体化管理工作方案》，配套制定乡村医生聘用实施方案、村卫生室实施基本药物制度工作方案、村卫生室绩效考核办法和村卫生室设施设备配备和管理办法等，强化实施过程中的规范性和可操作性。此后又下发了《关于加强村级卫生服务机构运行管理的通知》，将村卫生室人员配置和管理、责任区域和服务时间、服务内容和服务要求等进行进一步细化明确，保障一体化管理规范持续运行。
三是明确示范创建标准。为进一步夯实村级卫生服务网底，强化村卫生室的内涵建设，提升村级卫生服务能力及管理水平，按照《绍兴市实施村卫生室标准化管理工作方案》要求，今年在规划设置的108家村卫生室开展绍兴市级标准化（示范）村卫生室创建活动。围绕十大考核内容，对10项一级指标和26项二级指标进行标准化管理与考核，各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）以示范化创建为载体，在服务能力上加大对村卫生室培训指导频率，在管理手段上依靠信息化平台，实时管理医疗行为和公共卫生服务。同时结合乡村医生签约服务，将免费服务、个性化服务和特需服务以契约形式提供给不同服务对象，以签约服务数量、质量作为绩效分配主要依据，每季考核发放。争取到今年底，绍兴市级标准化（示范）村卫生室比例达到60%以上。
三、积极稳妥，实行三步推进
一是沟通引导。乡村卫生服务一体化管理工作事关农民群众看病就医，事关乡村医生切身利益，事关社会和谐稳定。各乡镇、街道和卫生部门通过会议、座谈、咨询和面对面沟通等多种方式，做好组织动员和政策宣传工作，以营造良好的舆论环境，取得乡村医生和广大干部群众的理解支持。同时，认真落实乡村医生社会养老保险待遇政策，做好曾经从事乡村医生人员的身份认定、审核工作，切实解决乡村医生的后顾之忧，为推行乡村卫生服务一体化管理打好了工作基础。
二是试点先行。2011年底由卫生部门牵头在1个街道和1个镇先行试点。按照自愿、公平、择优、就近和统筹兼顾、合同管理的原则，根据社区卫生服务站、村卫生室设置和岗位需要，以及乡村医生年龄、执业资格、业务水平等情况，对现有注册执业的乡村医生进行调配、聘用和分流。聘入社区卫生服务站的乡村医生由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按非编人员实施统一聘任管理，聘入村卫生室的人员由所在行政村负责人聘任，对年龄偏大、身体状况不适宜从事医务工作或长期停业进行劝导注销，对具备个体诊所设置条件的变更为个体诊所，对不愿纳入紧密型一体化管理又暂时难以注销的转为个体经营，纳入基本型一体化管理。
三是全面实施。在试点取得经验后，制定出台《关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见》，2012年3月起全市规划设置的村卫生室全面实行“五统一、三独立”的紧密型一体化管理，并实行基本药物零差率销售和城乡居民医保门诊即时报销。到今年6月底规划设置的108家村卫生室已全部实施紧密型一体化管理。到7月底，签约服务覆盖298个行政村（社区），覆盖率60.44%，签约21313户，59294人，其中老年人和高血压、糖尿病患者等重点人群签约28069人。(绍兴市卫生局嵊州市卫生局)
