昨天，山东省政府深化医药卫生体制改革工作会议在济南召开，按国家医改的总体改革方向和基本框架，结合山东实际进行医改的整体设计，会议要求近三年重点抓好基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项改革。
据测算，完成五项重点改革，山东省三年共需增加投入418亿元。
医改指向何方？
山东医改指向何方？计划实现什么样的目标？昨天，山东省副省长王随莲在报告中明确了2009年医改工作的主要任务：
■在校大学生全纳入医保
扩大基本医疗保障覆盖面。2009年将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围，2009年年底前，将未参保的关闭破产国有企业退休人员纳入当地城镇职工基本医疗保险。2010年年底前，将关闭破产集体企业等的退休人员和困难企业职工纳入基本医疗保险。
■三年培养4500名全科医师
如何让老百姓放心地去社区医院看病，提高社区诊疗水平是关键所在。从2009年起，连续三年每年招募1500名临床医学本科毕业生到乡镇卫生院工作，统一进行三年的全科医师规范化培训，每年面向农村和城市社区推广20项适宜卫生技术。
■孕产妇保健管理率达80%以上
启动基本公共卫生服务项目。今年完成30%的人群建档工作，儿童预防接种覆盖率继续保持在85%以上，0-3岁儿童和孕产妇保健管理率达到80%以上，老年人保健管理率达到50%以上，高血压、糖尿病患者管理率达到30%以上，重性精神疾病患者管理率达到60%以上，人均基本公共卫生服务经费标准达到15元。
■开展医改综合试点工作
在推荐潍坊市作为全国深化医药卫生体制改革综合试点城市的基础上，今年省里将选择2-3个县（市）开展综合改革试点工作。重点进行基本药物制度、基层医疗卫生机构补偿机制、公立医院运行机制等项改革和区域医疗卫生机构布局调整。
■分步推进公立医院改革试点
今年制定出台公立医院改革相关配套文件、省里选择三所以上有代表性的公立医院进行改革试点，各市也要进行改革试点。2011年，总结公立医院改革试点经验，进一步完善相关政策措施，在全省逐步推开。
重点如何倾斜？
未来三年医改方案实施的最大直接受益者也许是基层医疗卫生服务机构。
■30%社区医院将实施基本药物制度
建立基本药物配备使用制度。2009年，全省30%的城市社区卫生服务机构和县政府举办的基层医疗卫生机构，实施基本药物制度，按购进价格，实行零差率销售。到2011年，所有政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。
■三年内九成乡镇卫生院设中药房
三年内通过争取中央支持和各级政府投入，支持99所县级医院建设（含中央补助78所），使每个县有1所以上县级医院达到标准化水平。到2011年，基本完成省里规划支持的村卫生室建设任务。三年内90%的乡镇卫生院设置中医科和中药房，并配备必要的中医诊疗器具。
■城市大医院对口帮扶社区医院
从2009年起，实施以卫生人力支持和技术帮扶为主要内容的“卫生强基工程”。每所城市大医院对口帮扶3所左右县级医院、2所以上社区卫生服务中心，县级医院对口帮扶辖区内3所以上乡镇卫生院。从2009年起，3年内分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员4500人次、6200人次和55000人次。市县医疗机构每年安排一定数量的基层医疗卫生机构人员进行3-6个月的临床技能进修，鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。
体系如何完善？
■将建大型药品现代物流企业
在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。推行国家基本药物制度建立基本药物供应保障体系。积极发展药品现代物流和统一配送，到2011年，建设8到10个大型药品现代物流企业和适量区域性药品配送中心。
完善公共卫生服务经费保障机制。逐步提高基本公共卫生服务经费标准，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。
■逐步取消医院药品加成收入
对公立医院的补偿，由医疗服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，逐步改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。公立医院提供特需服务的比例，不超过全部医疗服务资源的10%。
怎样加大惠民力度？
■落实贫困白内障患者复明工程
落实并适时增加重大公共卫生服务项目。2009年起开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防出生缺陷；农村妇女住院分娩；贫困白内障患者复明，推进农村改水改厕，对集中式供水开展饮用水水质卫生监测。
■降低或取消医疗救助起付线
基本医疗保障水平逐步提高。2011年前，各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年120元；2010年，各级财政对新农合的补助标准提高到每人每年100元，2011年提高到每人每年120元，个人缴费30元，有条件的地方可适当提高筹资标准。
2011年基本实现城镇职工医保、城镇居民医保市级统筹，基本实现新农合以市为单位补偿方案的统一。逐步提高住院费用报销比例，扩大和提高门诊费用报销范围和比例。
城乡医疗救助制度不断完善。逐步降低或取消医疗救助起付线（起付线是指新型农村合作医疗基金对农民进行补偿时计算补偿费的最低起点，起付线以下的费用由自己支付），合理设置封顶线，不断提高救助水平。鼓励和推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用办法，方便困难群众。
■建立异地就医结算机制
扩大城镇职工医保和城镇居民医保按人头付费、按病种付费、总额预付等医疗费用结算方式改革范围，到2011年全面选择部分高值医用材料开展全省统一谈判试点。改进医疗保障服务，大力推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。
允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县城外就医的转诊手续，建立异地就医结算机制，制定异地安置退休人员就地就医、就地结算办法，制定流动就业人员基本医疗保障关系跨地区、跨制度转移接续办法，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。
