早于国家出台指导意见，江苏省惟一的公立医院改革试点城市镇江，以组建两大医疗集团拉开公立医院改革序幕。
由镇江市区两家三甲医院分别牵头的江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团已于2009年底分别挂牌，并于近日得到江苏省批复。
两大医疗集团各自整合了镇江市区的若干家二级医院和社区卫生服务中心。其中，康复集团是以资产为纽带的紧密型医疗集团，而江滨集团则以技术为纽带，通过松散型的联合指导带动下级医院共同发展。
本报记者26日从南京市卫生局获悉，即将出台的南京市医改方案有几种考虑，其中之一就是借鉴镇江的经验，组建数家医疗集团，通过集团内部的有关机制来实现对公立医院的管理，卫生局不再直接插手。
但两大医疗集团面临共同问题，和即将启动的公立医院改革一样：补偿机制待完善。
两种类型并存
“集团化可以解决医院布局不顺的问题”，镇江市深化医改联席会议主任、常务副市长陈照煌表示。
两大医疗集团都采取了跨区整合的方式。康复集团以镇江市第一人民医院（又名康复医院）为龙头，包括第二人民医院和第四人民医院两家二级医院，以及8家社区卫生服务中心。
由于一院、二院和四院都是镇江市属公立医院，由市卫生局统一管理，因此便于人、财、物在集团内的统一运行，从而形成紧密联盟。
“人才流动、治疗规范、设备共享等，都可以在集团内部顺利实现”，镇江市第一人民医院副院长蒋鹏程介绍，根据初步完成的集团规划，集团还将建立统一的物资配送中心和临床检验中心。
此外，康复集团还将进一步优化集团内医院布局。比如四院的精神病专科在全市领先，集团打算把这一部分业务剥离出来，成立单独的精神卫生中心，此后四院则可以集中精力发展特长专科“妇婴保健”。
一院已在京口区的象山社区卫生服务中心建设了“示范区”，对其进行标准化改造，社区的医生轮流到一院进行培训；而集团内部也会选派大医院的全科医生去充实社区医院，从而提升后者服务水平。
“如果没有集团推动，三甲医院对社区卫生服务中心的全面帮扶难以实现”，镇江市政协医卫组一位委员坦率表示。
另一大医疗集团江滨集团，成员医院背景多样化。牵头的江滨医院是江苏大学附属医院，其资产归属和人事关系都在教育系统；中医院和传染病医院都是市属公立二级医院，三五九医院则是以骨科见长的部队医院。
因此对江滨集团而言，以技术为纽带的松散型联盟是一个更为现实的选择。以江苏大学医学院为依托，江滨医院发挥技术和科研优势，带动集团内另外三家医院和7家社区卫生服务中心。
理事会领导，院长负责
两大医疗集团设计架构，源于江苏省深化医改实施意见所提出的原则：“不再另设机构和管理体系”。
两大医疗集团的管理体制都一样，即理事会领导下的院长负责制。
理事会由政府相关部门、医院法人、医院职工、社区居民代表及有关专家组成，代表政府履行出资人职能，对集团发展的重大事项作出集体决策。
镇江市卫生局分管副局长透露，例如康复集团理事会由13人组成，其中约半数是来自政府各相关部门的代表，还包括各集团医院的高层领导，以及2名专业医生。理事会实行一人一票制，对集团重大事项实行集体决策。考虑到医院运行管理的专业性要求比较高，原定的社区居民代表未进入理事会中，而是和纪委、卫生监管部门等人士共同组成监事会。
江滨集团由于成员医院较为多样，因此理事会人数稍多，但其架构和运作模式与康复集团一致。
在理事会的领导下，各医院实行院长负责制，院长拥有医院的经营和人事管理权限，原来的医院管理层将继续负责医院的经营管理。
镇江还在医院的管理体制上作了配套改革，取消医疗机构的行政级别，推行职员制。医院原有领导干部的行政级别和工资标准实行档案管理，院长由医院理事会决定和任命，院长的薪酬与医院综合绩效考核挂钩。
参与镇江医改方案设计的市府高层人士解释，市府委托卫生主管部门履行出资人职责，理事会就是具体体现。这样就与医院建立明确规范的产权关系，所有权由出资人行使，经营权由医院法人行使。
探索补偿机制
江苏大学医学院院长郑金旭指出，两大医疗集团要顺利运作，关键问题还是财政投入能否跟上。
拥有1200张床位的江滨医院，营业收入已经做到了4亿元左右，但医院基建债务包袱比较沉重，每年可用资金不过两三千万。一院经营基本持平，而集团拟议建立的几大业务中心、以及新的公共卫生平台等都需要投入。
镇江已明确将加大政府对公立医院的财政投入，“确保每年增长幅度高于一般性财政预算支出增长幅度”。但镇江的一般预算收入刚刚突破100亿元，每年卫生事业经费只有2亿元左右，财力捉襟见肘。
事实上，基本药物制度在全市的基层医疗卫生机构推行后，财政补偿尚未完全到位。“把众多社区卫生服务中心纳入医疗集团，既有业务上的考虑，也是希望三级医院能带动它们走出财务困境”，接近镇江医改领导小组的人士称。
在1月26日的江苏省政协小组会议上，蒋鹏程在发言中表示，希望开放引进社会资本。
镇江2009年9月公布的医改实施意见，把社会资本的准入放宽到二级医院，提出“非专科类的二级医院”可以采取兼并、托管、股份制等形式进行改革。得知这一消息，上海另一家依托三甲医院的医疗管理有限公司立即表示，要去镇江考察市场。而握有多家二级医院的江滨集团也有所心动，开始和社会资本进行接触。
对于镇江的改革设想，江苏省内仍存有争议。
江苏省医院协会一位不愿透露姓名的负责人，在陪同省卫生厅分管领导考察了镇江医改后提出，此次全国医改已明确“政府主导”，省内的苏州、无锡等多个城市实力雄厚，而镇江作为公立医院改革的试点，恐怕将来经验难以推广。
前述参与镇江医改方案设计的镇江市政府高层人士表示，国家的指导意见未出，有关的政策方向尚未明朗，镇江改革将会谨慎、稳妥地推进。
