随着人们生活水平的提高，生活方式、饮食习惯的改变，以及人口老龄化的发展，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率逐年上升，成为影响居民健康和生命质量的主要疾病。慢性病一般为终生性疾病，需要长期管理，卫生服务需求利用率高。但社区居民对慢病的知晓率、服药依从性及控制率仍处于较低水平。自2013年以来，邹平县高新社区卫生服务中心为更好地管理慢病病人，让更多的慢病病人得到系统化管理，在日常的社区服务中，发现一个慢病病人，及时进行管理，做到“发现一个，管理一个”。
主动检测 测出慢病
4月28日，五里65岁的周荣华因最近经常感到头痛、头晕就主动张医生去测量血压，血压160/100mmHg，张医生在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，周荣华被确诊为高血压，并被纳入高血压患者健康管理。
日常诊疗 诊出慢病
5月28日，小刘56岁的王玉芳因感冒发热去卫生室就诊，在询问病史中，医生了解到她近来体重突然下降、饭量大、浑身无力，怀疑病人王玉芳血糖高，用血糖仪测了一个空腹血糖15.4mmol/L，建议病人第二天去医院复查，空腹血糖13.6mmol/L，在医院确诊为2型糖尿病并纳入糖尿病患者健康管理。
免费查体 查出慢病
2013年8月8日，西坛的宋大爷在今年邹平县高新社区卫生服务中心组织的65岁老年人免费健康查体中检测出空腹血糖11.23mmol/L,责任医生通知了宋大爷，并让他又复查了一次，结果为11.42 mmol/L,宋大爷被确诊为2型糖尿病并纳入糖尿病患者健康管理。
纳入慢病健康管理后，责任医生针对慢病病人的运动锻炼、饮食习惯、吸烟饮酒等生活方式进行了个体化健康教育，并与他们一起制定了生活方式改进目标，告知出现哪些异常时应立即就诊，还可以享受到中心提供的每年4次免费空腹血糖检测，至少4次面对面随访，每年一次全面的健康体检。
“发现一个，管理一个”，最大限度地让慢病病人得到早期干预，改善其生活质量，预防并发症。到目前为止，该中心已发现、确诊并纳入管理糖尿病病人38人，高血压98人。(闫玉美)
