先看病后付费、按时段预约诊疗、医院社区双向转诊
【原声】完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。
【解读】“这次改革特别关注加强基层医疗力量，切中了医疗资源‘头重脚轻’的结构弊病。”北京协和医学院校长曾益新说，“契约制度一旦建立，医生便要负责相关家庭的病史、健康教育、慢性病预防、大病早期发现等事务。像家庭医生一样的保健、诊疗在未来是可期的。”
有关基层医疗机构改革的实践，富阳总是走在浙江省前列。2012年，作为全省首批29个试点之一，率先推行药品“零差率”销售，破除“以药养医”机制。今年，富阳着力推行“先看病后付费、按时段预约诊疗、医院社区双向转诊”的新诊疗模式，努力完善“小病慢病在社区，大病急病上医院，康复管理回社区”的就医新秩序。
双向转诊，病人不再“病急乱投医”
“转诊制度其实一直以来都有，但过去的模式比较单一，病人出了医院的门，转到上级医院还是需要重新去排队挂号，有的甚至连挂哪个科、找哪个专家都搞不清楚。”新登镇社区卫生服务中心主任章亮说，现在利用“双向转诊”的信息化手段，首诊医生在诊室里就可以帮病人直接把上级医院的专家号预约好，这让转诊病人少了很多盲目性。
家住新登镇东安社区的钟老师，今年70岁，退休后体检出有糖尿病、高血压，已经有近20年了。每个月，她都要到社区卫生服务站参加糖尿病俱乐部。今年4月，新登社区卫生服务中心的王小强医生发现她的血糖控制不好，就通过“双向转诊”平台，帮她挂好市二医院内分泌科的专家号。“只要按预约时间直接到医院看病，不用排队，很方便。”钟老师说，信息化的预约手段，让她享受了过去意想不到的便捷。
万市镇社卫中心的翁增强，在基层当了20多年社区医生。他说，借助信息化手段，“双向转诊”真的让病人得到了实惠。49岁的项老师牙不好，以前去一趟富阳市中医医院，总是要花掉两天时间。“口腔科和别的科室不一样，一个病人经常要看半个多小时，病人补一次牙，至少要跑两个来回。”如今，翁医生帮他提前在平台上预约，当天就能够看完病回家。
康复回社区，鼓励医疗资源合理分配
今年71岁的江老伯，是万市镇粮站的退休职工，有10多年的冠心病、肺气肿，去年还刚刚在杭州放了心脏支架。前几天，江老伯觉得胸闷难当，就一个人乘车到市第二人民医院检查。门诊医生建议他住院，但市二院病房床位确实紧张，一直排不进去，而且新登到万市有半个多小时车程，让老伴每天来回照顾也不是个事儿。
通过“数字卫生”平台，医生帮江老伯在万市镇社区卫生服务中心预约好了床位，开好了处方，填好双向转诊单，建议老伯回万市修养，还通过电话，向社区责任医生介绍了大伯的病情，提出了诊疗建议。当天，江大伯就住进了万市社区卫生服务中心病房。 万市镇社区卫生服务中心主任沈海波介绍说，中心每年接待400多个住院病人，其中80%以上，都是上级医院下转的病人。“由于万市镇地理位置的特殊性，本地人在上级医院接受治疗，只要进入康复阶段，都喜欢转回来住院，既方便照顾，也缓解了市级医院的压力。”
“传统的转诊，病人一转出，首诊医生就帮不上忙了。”翁增强说，现在不同，社区医生遇到解决不了的问题，不仅会帮病人和上级专家联系，康复之后，病人还会转回社区进行健康管理，定期随访，相当于“家庭健康管理师”，从“分段关注”变成了“全程关注”。
慢病管理“双下沉”，促进资源纵向流动
今年，富阳还推行了“慢病防治首席管理医生制”，从25家社区卫生服务中心中选拔产生54名“慢病首席管理医生”，定期到协作医院实习、参与慢性病区查房，落实好辖区慢性病人的双向转诊，负责慢性病联合诊疗中心的日常管理和社区责任医生的培训指导。
11月15日，新登镇社区卫生服务中心“慢病联合诊疗中心”正式投用，邀请了慢病首席管理医生导师、市二院内分泌科副主任医师费关良到社区坐诊，当天共接诊28名各类慢性病患者，其中高血压患者8名，糖尿病患者20名，调整用药患者5名。像费医师这样的导师全市共有15名，他们都是从市人民医院、市二院、市中医医院3家医师挑选出来的，是心血管内科、内分泌科方面的专家。15名专家将根据需要定期到社区开展坐诊指导。
“以前进修的模式，无非就是到上级医院去学习，现在我们把慢性病人的病程管理起来，每个月对慢病管理中发现的问题进行梳理，邀请专家上门指点。”王小强说，慢病联合诊疗模式，不仅让病人在家门口就能享受到专家服务，也让他们这些基层医生，在慢病管理的实践中找到了“良师”，通过“师带徒”的模式，责任医师的管理水平得到了提高。
除了“首席医生制”，今年，市卫生局还从市人民医院、市二院、市中医医院推荐选拔25名“新诊疗模式和慢性病管理工作指导员”，分别到全市25个乡镇（街道）社区卫生服务中心工作进行任期不少于6个月的农村指导，37岁的陈国锋就是其中一员。
陈国锋是市二院放射科的主管技师，下派到万市镇社卫中心后，他说，自己要扮演好“宣传员”、“调查员”、“联络员”、“辅导员”四个角色。即宣传好“新诊疗模式”，方便群众看病就医；调查好群众反映“新诊疗模式”中存在的问题，及时反馈；做好医院、社区、患者之间沟通联络的桥梁，并且利用自身的专业优势，对社区影像工作的规范性进行指导，同时利用好市二院的资源，组织社区医生进行培训，做好慢病管理的质量控制。
